Листериоз (Listeriosis) — это инфекционное заболевание человека и животных, протекающее остро или хронически, вызываемое возбудителем — бактерией Listeria monocytogenes.
Листерия живёт как в условиях наличия кислорода, так и без него, поэтому её называют факультативным анаэробом. Листерии устойчивы к различным физическим и технологическим воздействиям. Способны расти и размножаться при температуре от 1 до 45 °С.
Листерия может находиться в почве, воде, растениях, мёртвых тканях, кормах и продуктах, в том числе лежащих в холодильнике. Хорошо переносит замораживание, сушку, воздействие алкоголя и кислот, но быстро погибает при нагревании: при 70 °С — за 30 минут, при 100 °С — за 5 минут. Также не переносит контакта с бытовыми дезинфицирующими средствами.
В настоящее время листериоз регистрируют более чем в 65 странах мира. Следует отметить, что в РФ регистрируются преимущественно тяжелые формы листериоза (менингит, менингоэнцефалит, листериоз беременных и неонатальный листериоз), а первичный пищевой листериоз-крайне редко.
В динамике летальные исходы за 10 лет фиксируются практически в 20% случаев.
Групповые вспышки листериоза случаются редко, обычно единичные случаи заболевания не связаны между собой. Заболеть листериозом можно круглый год, но весной–летом вероятность повышается.
Основным резервуаром возбудителя в природе являются многие виды синантропных и диких грызунов. Листерии обнаруживаются у лисиц, норок, песцов, диких копытных, птиц. Листериоз поражает домашних и сельскохозяйственных животных (свиней, мелкий и крупный рогатый скот, лошадей, кроликов, реже кошек и собак), а также домашнюю и декоративную птицу. Листерии обнаружены также в рыбе и продуктах моря (креветках).
Источником инфекции являются больные животные, которые могут быть бессимптомными носителями, выделяющие возбудителя во внешнюю среду с мочой, калом, выделениями из носовой полости, глаз, половых органов, а также околоплодной жидкостью и молоком.
Переносчиком инфекции листериоза могут быть кровососущие членистоногие (иксодовые и гамазовые клещи), а также различные виды блох и вшей.
Основной пути заражения человека:
- Пищевой.
Листерия может находиться в молочных продуктах, мясных блюдах, корнеплодах и морепродуктах, особенно если пища не проходила термическую обработку и хранилась в холодильнике. Особую опасность представляют фастфуд, мясные изделия в вакуумной упаковке и мягкие сыры, приготовленные из непастеризованного молока (они вызывают листериоз в 50–160 раз чаще, чем сыры из пастеризованного молока)
- Контактный: при прикосновении к поражённой коже больных животных;
- Аэрогенный: вдыхания пыли, контаминированной возбудителем, при выделке шкур, расчёсывании шерсти, вдыхании пыли на ферме, в лаборатории или больнице;
- Трансмиссивный: при укусе клещей и насекомых;
- Половой.
Наиболее опасные пути заражения – трансплацентарный и интранатальный (от матери к плоду или при контакте новорождённого с половыми путями и инфицированными предметами ухода).
Основными группами риска являются (лица пожилого возраста, беременные женщины, новорожденные дети, а также лица с иммунодефицитом).
Инкубационный период длится от дня до двух месяцев (в среднем 1–2 недели).
Так как у листериоза есть много путей заражения, бактерия может повредить практически любую ткань организма. С этим связано разнообразие симптомов:
1. повышение температуры тела, интоксикация, боли в горле (тонзиллит), увеличение и болезненность шейных и углочелюстных лимфоузлов, в некоторых случаях увеличиваются печень и селезёнка;
2. лёгкая интоксикация, небольшая температура, односторонний гнойный конъюнктивит с отёком век, нарушения зрения (слезотечение, мушки перед глазами, резь в глазах), увеличение и болезненность ближайших лимфоузлов со стороны поражения.
3. резкое повышение температуры, интоксикация, далее тошнота, рвота, боли в животе (преимущественно справа) и диарея. Симптомы сохраняются около недели, главный из которых — интоксикация: в 20 % случаев развивается тяжёлая форма с летальным исходом.
4. частая форма у детей до 3 лет и людей старше 40 лет. Протекает по типу менингита, менингоэнцефалита и абсцесса мозга. Характерна высокая температура, выраженная головная боль с тошнотой и рвотой, которые не приносят облегчения, слабо выраженные менингеальные симптомы (например, тугоподвижность затылочных мышц и сухожилий коленного сустава, непроизвольное сгибание ног и подтягивание их к животу при попытке пассивного сгибания головы, как на картинке ниже), иногда развиваются парез, паралич и нарушения чувствительности. Мозговая симптоматика часто заканчивается отёком-набуханием головного мозга и смертью.
5. высокая температура с большими колебаниями в течение суток, выраженная интоксикация, сыпь на теле в виде пятен (в основном вокруг крупных суставов и на лице), увеличение печени и селезёнки, желтуха, может быть воспаление суставов, пневмония, боли в горле и животе, диарея. При прогрессировании этой формы, прогноз, как правило, неблагоприятный.
Листериоз и беременность
Болезнь обычно развивается во второй половине беременности. Как правило, у самой беременной, листериоз протекает бессимптомно или в лёгкой форме: температура до 38 °С, боль в суставах, тошнота, дискомфорт в животе и лёгкая диарея, першение в горле, цистит. Болезнь может вызвать преждевременные роды на разных сроках беременности, недонашивание или гибель плода, после чего температура тела резко нормализуется и женщина выздоравливает, однако остаётся переносчиком бактерии, которая активизируется при следующей беременности.
Инфицирование плода сопровождается низким весом ребёнка, пороками развития или внутриутробной гибелью.
При плацентарном пути передачи происходит так называемое двойное инфицирование: сначала мать заражает плод, затем плод повторно заражает мать, вызывая у неё вторую волну болезни, поэтому листериоз называют «пинг-понг» болезнью.
Листериоз у детей
Если болезнь передалась ребёнку при беременности, через несколько часов или дней после родов (ранний листериоз) у малыша резко повышается температура, развивается сепсис: появляются высыпания, одышка, посинение, судороги, нарушения дыхания, поражения ЦНС и других органов. В 50 % случаев наступает смерть [1][11].
При заражении во время родов симптомы листериоза возникают примерно через неделю по типу сепсиса.
Если ребёнок заболел после родов, симптомы появляются через 10–12 дней или позже (поздний листериоз) по типу менингоэнцефалита: развиваются вялость, бледность, нарушения дыхания, сердечно-сосудистая недостаточность, нарушения сознания и чувствительности, новорождённый отказывается от еды. Вероятность летального исхода составляет 25 %.
Осложнения листериоза
-Инфекционно-токсический шок — резкие колебания температуры, снижение
артериального давления, слабость, спутанность сознания и кома;
-ДВС-синдром — кровотечения, образование тромбов и, как следствие, одновременная недостаточность нескольких органов и смерть;
-Острая почечная недостаточность — уменьшение мочеиспускания, рост уровня креатинина, тошнота, рвота, слабость, судороги, нарушения сознания и кома;
-Отёк-набухание головного мозга — избыточное накопление жидкости в ткани головного мозга, головная боль, нарушения зрения и сознания, патологические рефлексы (непроизвольные сокращения мышц, хватательные и оральные рефлексы, судорожная поза с запрокидыванием головы назад и др.), нарушение работы сосудодвигательного и дыхательного центров, кома и часто смерть.
Статистика
Вместе с тем за последние 10 лет отмечается тенденция к росту заболеваемости: 40 сл. в 2016 году (0,03 на 100 тыс. населения), до 193 сл. (0.13 на 100 тыс. населения) в 2025 году.
В среднем за последнее десятилетие около 60% выявленных случаев приходится на г. Москву, и 18% на г. Санкт-Петербург. Следует отметить, что в РФ регистрируются преимущественно тяжелые формы листериоза (менингит, менингоэнцефалит, листериоз беременных и неонатальный листериоз), а первичный пищевой листериоз-крайне редко.
Профилактика листериоза
1.Профилактика листериоза, ввиду многообразия источников, путей и факторов передачи возбудителя, заключается в осуществлении общего комплекса ветеринарно-санитарных и санитарно-гигиенических мероприятий в населенных пунктах, в животноводческих объектах и предприятиях по переработке продуктов животного происхождения; снижения численности грызунов и защите от них жилых, складских и производственных помещений, мясокомбинатов и предприятий общественного питания; защите водоисточников от грызунов.
2.Профилактика листериоза, передаваемого алиментарным путём, осуществляется путём комплекса мероприятий:
-Обеспечению населения доброкачественными, безопасными в микробиологическом отношении пищевыми продуктами.
-По проведению дератизации и мер по защите пищевых и сельскохозяйственных объектов от грызунов.
-По гигиеническому обучению работников, занимающихся производством, хранением, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов.
-Профилактика внутрибольничного листериоза предусматривает обеспечение содержания, эксплуатации, соблюдения противоэпидемического режима лечебно-профилактических, в первую очередь акушерских стационаров, детских дошкольных и других организаций.
-Организация и проведение профилактической дератизации, дезинфекции и дезинсекции.